RSS

ЗАЯВЛЕНИЕ на включение в список избирателей на избирательном участке города Москвы.


В территориальную избирательную комиссию района Орехово-Борисово Южное г. Москвы

от _____________________________________________

_______________________________________________

«____» ________________ _______ года рождения

Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА: ____________________

______________________________________________________________________________________________

ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО по месту пребывания по адресу: _____________________________________

______________________________________________________________________________________________

Период действия регистрации:

С «____» __________________ 20____ года

По «____» __________________ 20____ года

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании части 11 статьи 17 Федерального закона от 22 февраля 2014 года № 20-ФЗ «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» прошу Вас включить меня в список избирателей на избирательном участке № ______ города Москвы.

Открепительное удостоверение я не получал(а).

«____»______________________ 2016 год _____________________ /_____________________/

(даты) (подпись) (расшифровка)